As glosas hospitalares são um dos principais desafios da gestão financeira em instituições de saúde.
Elas representam valores que deixam de ser pagos pelas operadoras de planos de saúde devido a erros, inconsistências ou falta de documentação. Isso impacta diretamente o fluxo de caixa dos hospitais e clínicas.
Neste artigo, vamos explicar o que são as glosas hospitalares, suas principais causas, como evitá-las e estratégias para recuperar faturamento perdido.
O Que São Glosas Hospitalares?
As glosas ocorrem quando a operadora do plano de saúde recusa o pagamento de um serviço médico-hospitalar. Elas podem ser classificadas em:
- Glosa administrativa: ocorre por erro no preenchimento de guias, falta de documentação ou atraso na submissão.
- Glosa técnica: acontece por falhas na justificativa clínica do procedimento.
- Glosa contábil: surge por diferença nos valores cobrados e pagos.
Principais Causas das Glosas
- Erros no preenchimento das guias – Informações incompletas ou divergentes.
- Falta de documentação – Ausência de laudos, exames ou autorizações necessárias.
- Cobrança indevida de materiais e medicamentos – Divergências nos valores registrados.
- Procedimentos não autorizados – Falha na solicitação prévia ao plano de saúde.
- Falta de padronização nos processos – Erros na digitação e registros inconsistentes.
Como Evitar as Glosas Hospitalares?
Para reduzir a ocorrência de glosas, é essencial implementar boas práticas de gestão hospitalar:
- Capacitação da equipe – Treinar os profissionais responsáveis pelo faturamento.
- Revisão de processos – Garantir que as guias e documentações estejam corretas antes do envio.
- Uso de tecnologia – Sistemas automatizados ajudam a reduzir erros humanos.
- Auditoria interna – Monitorar e revisar periodicamente as cobranças para evitar inconsistências.
- Padronização dos protocolos – Definir fluxos de trabalho para evitar falhas no registro das informações.
Como Recuperar Faturamento Perdido?
Se uma glosa ocorrer, é possível contestá-la e recuperar o faturamento perdido. Veja algumas estratégias:
- Análise das glosas – Identificar as causas das recusas.
- Recurso administrativo – Reenviar a cobrança com os documentos corrigidos.
- Negociação com operadoras – Buscar um acordo para revisão dos valores glosados.
- Acompanhamento contínuo – Implementar um sistema de monitoramento de glosas para evitar recorrências.
Ferramentas para Melhorar a Retenção de Faturamento
O uso de soluções tecnológicas pode melhorar a gestão de faturamento e reduzir glosas. Algumas ferramentas incluem:
- Softwares de faturamento hospitalar – Automatizam processos e reduzem erros.
- Sistemas de auditoria e BI (Business Intelligence) – Permitem análise de dados para identificar problemas.
- Consultorias especializadas – Empresas como a Saves Saúde auxiliam na otimização da gestão financeira hospitalar.
Conclusão
As glosas hospitalares representam um grande desafio para as instituições de saúde, mas com boas práticas e uso de tecnologia, é possível minimizar suas ocorrências e recuperar faturamento perdido.
Implementar processos eficientes e contar com o suporte de especialistas pode fazer a diferença na saúde financeira do seu hospital ou clínica.
Quer saber mais sobre como otimizar a gestão de OPME e reduzir glosas? Entre em contato com a Saves Saúde!